Page 167 - Catalogue Formations 2024

Bulletin d’inscription FO R M A T I O N 2024

Pour un traitement rapide de votre inscription, veuillez remplir toutes les rubriques, sans exception.
Attention : ce bulletin d’inscription devra être confirmé par un bon de commande de votre société avec le
cachet et la signature de votre entreprise. Pour une inscription à titre individuel, ce bulletin d’inscription devra
être accompagné d’un acompte de 30% du montant total de la formation, par chèque bancaire à l’ordre de
l’agent comptable de l’Institut Mines Télécom ou par virement bancaire.
SOCIÉTÉ

Raison sociale : .......................................................................................................................................................................................................................................................................
N° de SIRET : ...............................................................................................................................................................................................................................................................................
Adresse : ......................................................................................................................................................................................................................................................................................
Code Postal : ..............................................................................Ville : ..................................................................................................................................................................................
Nom du Responsable de Formation : .....................................................................................................................................................................................................................
RESPONSABLE DE L’INSCRIPTION

Mme M. Inscription faite à titre individuel Inscription faite par l’entreprise
Nom : ...............................................................................................Prénom : .........................................................................................................................................................................
Fonction : ......................................................................................Tél : .....................................................................................................................................................................................
E-mail : ...........................................................................................Fax : ....................................................................................................................................................................................

FACTURATION Ce bulletin d’inscription fait office de bon de commande
Mme M.
Nom : ...........................................................................................................................................Prénom : ..............................................................................................................................
Société : .....................................................................................................................................Service / Département : ..........................................................................................
Adresse (si différente de l’adresse indiquée ci-dessus) : ........................................................................................................................................................................
Code Postal : ..........................................................................................................................Ville : .......................................................................................................................................
Prise en charge OPCO ou autre organisme de financement : OUI NON
si oui, merci de nous transmettre l’accord de prise en charge avant le début de la session. Une prise en charge présentée
après le début de la session sera refusée le stagiaire (dans le cas d’une inscription à titre individuel) ou l’entreprise sera
systématiquement facturé(e).
Nom et adresse de l’OPCO : ...........................................................................................................................................................................................................................................

VEUILLEZ INSCRIRE LA OU LES PERSONNES SUIVANTES
1 personne 2 ème personne
ère
Titre
Nom
Prénom
Fonction
Société / Service
Adresse

Tél
Fax
Email
Code du stage
Titre du stage
Dates
Tarifs (net de taxes)

La transmission à nos services de bulletin d’inscription vaut inscription ferme et acceptation de nos conditions générales de vente.
Cachet et signature de l’employeur Date et signature de l’intéressé(e)

Les informations recueillies dans ce formulaire feront l’objet À retourner à :
d’un traitement destiné à Télécom Paris Executive Education.
Elles seront conservées pour une durée de 2 ans. Vous pouvez 19 place Marguerite Perey 91120 Palaiseau
exercer vos droits d’accès, de rectification, de suppression et
d’opposition en vous adressant à rgpd@telecom-paris.fr contact.exed@telecom-paris.fr

contact.exed@telecom-paris.fr | executive-education.telecom-paris.fr | Appelez le 01 75 31 95 90 167